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什么痛让六旬大伯不穿衣服？医生一针让他重回健康

发布时间：2024-03-22

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自从身上长了密密麻麻的小水泡

62岁的王大爷就开启了“地狱模式”

白天疼得不敢穿衣服

晚上疼得不能睡觉

被家人送到杭州市第一人民医院

诊断为“带状疱疹后神经痛”

究竟是种什么样的痛

让大伯大冷天不敢穿衣服？

痛到不敢穿衣服睡觉

60多岁的王大爷来自桐庐。前阵子他感冒了，感冒刚好没几天，他的腰部和腹部开始痛，一开始是皮肤发红，后来，右侧腰腹部皮肤起了好多水疱。持续性的针刺样疼痛，让王大爷备受折磨。当地医院诊断为“带状疱疹”，经过抗病毒治疗后，疱疹逐渐愈合了，可疼痛却更剧烈了，连衣服都不敢穿了，这对王大爷的生活造成了极大的困扰。

王大爷辗转多家医院，尝试了各种内服、外用药物，都没什么效果。甚至听信民间偏方，在疼痛处“画符”、“涂大酱”，却反而让他的疼痛加剧，不敢穿衣服摩擦，腰部整天只能露在外面，整宿整宿睡不着……被病痛折磨的王大爷，逐渐对生活失去了希望，每天消极地念叨着，“不如死了算了”。

“一根针”让大伯重返生活正轨

听人家说起杭州市一医院疼痛科有种微创手术能治，在家人鼓励下，王大爷抱着试一试的心态，来到了杭州市第一人民医院疼痛科李庆华副主任医师的门诊。

经过李庆华的仔细诊察后，给王大爷制定了一个综合治疗方案。住院期间，在口服药物的基础上，李庆华为王大爷进行了责任节段的神经射频手术，术后配合经颅磁刺激治疗。经过一段时间的系统治疗，王大爷感到疼痛有明显的缓解，两个多月来第一次能睡个好觉，被打乱的生活又重新回到了正轨！

带状疱疹有什么症状？

如何判断是不是得了带状疱疹？

带状疱疹前驱期可能会出现发热、头痛、肌痛等非特异性症状，数天后出现皮疹。

典型皮疹症状为单侧（双侧很少见）身体出现成带状分布的皮疹水疱，故名：带状疱疹。通常发于胸背部、腰部或头面部，有时甚至在四肢，往往单侧性、带状分布群集的水疱，并伴有疼痛。如出现上述类似表现，建议及时就医。

什么是带状疱疹后神经痛？

带状疱疹后神经痛是带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，是最常见的神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时期后再次出现，常被称为“人类顶级疼痛”。

带状疱疹后神经痛的临床表现？

带状疱疹皮损区常出现疼痛，疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。大多数带状疱疹后神经痛患者多有痛觉过敏和异常，轻触皮肤即可产生疼痛。疼痛最高可达十级（相当于女性分娩的痛），由于痛感非常剧烈，因此也被人称为“会呼吸的痛”。在皮肤损害区域，可见皮疹后遗留的瘢痕、色素沉着或色素脱落，常影响饮食和睡眠。由于长时间剧烈疼痛，患者多伴抑郁烦躁等精神症状，严重影响患者生活质量。

患者的病程短的持续几个月，长者长达十余年甚至数十年。

带状疱疹后神经痛是如何发生的？

怎么会这么疼？

导致带状疱疹发病的“元凶”实际上是一种叫水痘-带状疱疹的病毒，相关研究显示：成人中水痘—带状疱疹病毒感染率高达90% 以上。该病毒会通过飞沫和接触传播，初发感染会引起“水痘”。痊愈后病毒也不会消失，而是会一直潜伏在我们身体的脊髓后根神经节处。随着年龄增大，或由于肿瘤等因素而导致免疫功能下降时，潜伏在神经节里的病毒就会重新激活，诱发带状疱疹。常发于患者的胸腰部，还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。

这种病毒是一种“嗜神经性”病毒，它喜欢“吃”神经，被它“咬”了的神经，就像电线没有了绝缘层，一旦“乱放电”，就会让人疼痛难忍。如果在疾病发作期不能有效地保护神经，控制炎症，神经纤维就可能产生明显的损伤，导致后遗神经痛的发生。

为啥疼痛范围比疱疹范围大？

人体的神经系统分布像一张大网，疼痛范围通常会大于疱疹皮损的范围，主要有以下几方面原因：第一，周围神经在损伤后被过度激活，牵涉到邻近的神经。第二，脑和脊髓长期被损伤信号反复强化，放大了的疼痛范围。第三，植物神经系统受到牵连。

哪些人更容易发生带状疱疹后神经痛？

带状疱疹后神经痛的危险因素主要有六个方面：

1. 年龄≥ 50岁人群；

2. 带状疱疹初期没有进行正规治疗的人群；

3. 皮损程度、急性期的疼痛程度严重的人群；

4.合并肿瘤、糖尿病等疾病的人群；

5. 长期服用激素的人群；

6. 处于焦虑抑郁状态的人群。

带状疱疹不需要治疗就能自愈？

一些患者采用拔罐、针灸等方法治疗带状疱疹，甚至相信“民间偏方”，以为随便涂点药就会好。事实上，相当一部分患者因没有及时得到正确的治疗而导致病程拉长，大量病人甚至遗留了严重的并发症。应该到正规医院进行抗病毒、止痛、营养神经等对症处理及综合治疗。

如何预防带状疱疹后神经痛？

提高自身免疫力

水痘-带状疱疹病毒是典型欺软怕硬的家伙。但是不建议大家盲目服用增强免疫力的药物和保健品，提高免疫力的最好方式依然是均衡饮食、适度运动、调整心情、充足睡眠。

避免接触水痘和带状疱疹患者

带状疱疹具有传染性，活动期的带状疱疹及水痘患者可能会把疱液中的病毒传染给身边没有接种过水痘疫苗的婴幼儿和成年人，并使这些人发生水痘。

接种带状疱疹疫苗

接种疫苗是有效的预防控制手段。适用于≥50岁人群, 共需要接种2剂，第2剂与第1剂间隔2～6个月。

一旦出现类似症状必须重视，立刻去医院就诊

千万不要耽误，患者早点来医院，急性期疼痛就控制得越好，带状疱疹恢复得越快，带状疱疹后神经痛发生率也更低。

在疾病初期需要进行积极处理，其中药物治疗是基础，应该早期、足量、足疗程的用药，甚至进行药物的联合治疗。措施包括：抗病毒，营养神经，提高抵抗力，消除焦虑情绪，立即止痛，进行神经阻滞/调理，服用离子泵抑制剂，从而减少和预防带状疱疹后神经痛的发生。

如何治疗带状疱疹后神经痛？

带状疱疹后神经痛病程越久，治疗难度越大。若形成后遗神经痛，应及时到疼痛科就诊。在药物治疗无效的情况下，可以采取的诊疗措施为药物配合神经阻滞、神经射频、脊髓电刺激等综合治疗。

疼痛科治疗带状疱疹后神经痛的特色技术

超声阻滞治疗

超声引导实施可视化精准化的神经阻滞治疗，复合应用皮质激素、神经营养药物甲钴胺及长效局麻药罗哌卡因进行神经阻滞，一方面通过局麻药的阻滞直接减轻患者的疼痛，抑制中枢敏化，另外一方面也可达到减轻局部炎症，营养和修复受损神经的目的。

神经射频

根据躯体神经节段性分布选择受累的背根神经节，选择疼痛最剧烈的背根神经节。C臂引导下使穿刺针尖位于椎间孔外口，给予射频治疗，根据具体情况选择最适合患者的射频模式，可有效阻断神经痛的传导通路，达到明显镇痛的效果。

经颅磁刺激治疗

经颅磁刺激是一种无痛、无创的绿色治疗方法，它可利用交变脉冲磁场作用于中枢和外周神经系统（主要是大脑），改变神经细胞的膜电位，使之产生感应电流、影响脑皮层代谢和神经电活动，从而达到一定的生理学效应。针对疱疹后神经痛的病人，疼痛科利用经颅磁刺激刺激线圈中强大的瞬变的电流产生的磁场穿透颅骨并作用于疼痛调节相关脑区，从而调节脑组织代谢和神经电活动，提高患者的疼痛阈值，从根本上减轻患者的疼痛。

脊髓电刺激治疗

最后，对于其他方法治疗无效的患者可考虑。脊髓电刺激疗法是通过将电极置入硬膜外腔，电极将神经刺激器产生的微弱脉冲电流传至脊髓，阻断疼痛感觉向中枢传导，进而达到缓解疼痛的目的。

温馨提示

如果怀疑自己患上了带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛，可及时到疼痛科就诊，尽早、规范化的治疗可减少并发症的发生机率。

专家简介

李庆华

疼痛科副主任医师

学术任职：

中国医疗保健国际交流促进会区域麻醉与疼痛医学分会委员，浙江省中西医结合学会疼痛专业委员会青年委员，浙江省肿瘤麻醉与镇痛专业委员会青年委员。

专业特长：

擅长应用超声可视化技术治疗颈椎病，腰椎间盘突出症及各类软组织疼痛等疾病；椎间孔镜、射频、等离子等微创技术治疗颈、腰椎间盘突出症，带状疱疹神经痛，三叉神经痛，糖尿病足等各类急慢性疼痛。

门诊时间：

湖滨院区：每周二、周四上午

桐庐院区：每周三（2024年4月起为每周六上午）

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来源 / 杭州市一医院　疼痛科

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